事关民众“保命钱”！中央重磅文件部署医保改革

中新网客户端北京3月6日电。一旦发生疫情，确保医疗机构先治疗后收费，支持“互联网+医疗”服务模式发展，控制高值医用耗材虚高价格……日前，“中共中央、国务院《关于深化医疗保险制度改革的意见》发布，这份重磅文件为医疗保险制度改革的多个领域规划了具体路径。

——完善重大疫情医疗费用保障机制

新冠肺炎疫情的爆发考验了医疗保障体系面对突发事件的灵活性。

此次发布的《意见》将“完善重大疫情医疗费用保障机制”列为重要内容。

《意见》提出，在发生疫情等突发事件时，确保医疗机构先救治后收费。完善重大疫情就医医疗保险支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不受费用问题影响。

此外，《意见》还明确，要探索建立针对特殊人群和特定疾病的医疗费用免征制度，有针对性地免除医保目录、缴费限额、用药剂量等限制性条款。以减轻需要就医者的后顾之忧。统筹使用医疗保障基金和公共卫生服务基金，提高对基层医疗机构的缴费比例，实现公共卫生服务与医疗服务有效衔接。

——支持发展“互联网+医疗”等新型服务模式

近年来，互联网医疗服务为人们提供了更多的就医选择。患者对在线医疗的需求和接受程度也在不断提高。

上述《意见》还提出，将符合条件的医疗机构纳入医保协议管理范围，支持发展“互联网+医疗”等新型服务模式。

同时，《意见》还强调，要加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，促进资源共享利用，加快发展社会医疗服务，规范发展“互联网+医疗”等新型服务模式。

——推动疾病诊断相关群体付费

“继续推进医保支付方式改革”也是此次公布的《意见》的重要内容。

《意见》强调，要大力推广大数据应用，实行按病种付费的多模式医保缴费方式，推进与疾病诊断相关的分组缴费，按床日付费。长期住院，如医疗康复和慢性精神疾病。门诊特殊慢性病按人均支付。

此外，《意见》还明确，探索医疗服务与药品分开付费。适应医疗服务模式发展创新，完善医保基金支付方式和结算管理机制。探索实行紧密医疗联合体全额支付，加强监督考核，留住盈余，合理分摊超支，有条件的地区可按协议向医疗机构预缴部分医保资金，缓解其资本运作压力.

——药品和高值医用耗材价格虚高

保障群众获得优质、实惠的医疗服务，也是深化医疗保障体制改革的核心任务之一。

在此之前，国家组织的药品集中采购等一系列措施取得了显著成效。此次公布的《意见》明确提出，要深化药品和医用耗材集中采购制度改革。

《意见》强调，要坚持量价挂钩，全面实施药品和医用耗材带量集中采购。

在完善医疗服务价格形成机制方面，《意见》明确，建立市场主导的药品和医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。治疗药品和高值医用耗材价格虚高。

此外，要完善医疗服务项目准入制度，加快新的医疗服务价格项目审核，建立科学的定价和动态调整机制，不断优化医疗服务价格结构。建立医药价格信息和产业发展指数监测和披露机制，建立招采药品价格和信用评价体系，完善价格查询采访制度。

——建立医疗保障信用体系，留住人民群众的“救命钱”

医保基金是老百姓的“救命钱”。因此，要编织好医保基金监管体系的笼子，以零容忍的态度严厉打击欺诈和保险欺诈行为，确保基金安全、高效、合理使用。

《意见》强调，要依法追究欺诈保险诈骗责任。制定和完善医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序和处罚标准，推进依法行政、依法行政。

在惩戒措施方面，《意见》还提出，建立医疗保障信用体系，实行守信联合激励、失信联合惩戒。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等多种手段，严肃追究欺诈保险单位和个人的责任，依法追究涉嫌犯罪的刑事责任，坚决打击欺诈保险欺诈行为和违法犯罪行为。危害被保险人的权益。

在完善创新基金监管方式方面，《意见》提出建立常态化监督检查机制，实施大数据实时动态智能监控。

此外，要完善医疗服务监管机制，建立强制性信息公开制度，依法依规向社会公开医疗费用、收费结构等信息。实施基金运作全过程绩效管理，建立医保基金绩效评价体系。完善医疗保障社会监督和激励机制，健全举报欺诈和保险欺诈的奖励制度。

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