住院费用哪些不能报销（住院报销多少）

2021 年第 198 条第 198 条，2021 年

哪些费用可以报销？

可以报销多少？

哪些费用不报销？

这些问题一定是你关心的。

今天我们将重点解答~

哪些报销？

哪些因素与 报销有关？

1.定点医疗机构

大部分地区报销只能到定点医疗机构买药。对于常见病，在基层医疗机构看病更划算，报销也更贵。

2.三个目录

医保能报销什么，主要看医保目录。

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务机构目录，即“三个目录”。只能报销“三类”内的医疗费用。

3.免赔额和上限

大部分地区只能到指定医疗机构申请药品。

门槛是指医保基金的门槛。参保人在定点医疗机构“三项目录”内发生的实际医疗费用由本人承担，高于起付标准的部分由医保基金按规定和比例报销。根据不同地区、医疗机构、门诊或住院等不同，免赔额标准也不一样，从几百元到一千多元不等。

上限线是指医疗保险基金的最高支付限额。

哪些不报销？

哪些情况下医保不报销？

1.不在“三个目录”中

不属于“三类”的医疗费用，医保基金不予支付。如整容、保健药、避孕药等。

2.受伤

本应由工伤保险基金支付的医疗费用，不得由医疗保险基金支付。

3.应由第三方负责。

应当由第三方承担的医疗费用，不得由医保基金支付。例如，涉及第三人的交通事故。

4.应该是公共卫生的责任。

应当由公共卫生部门承担的医疗费用，不得由医疗保险基金支付。例如预防传染病（如肺结核和艾滋病）。

5.出国就医

境外就医的医疗费用不由医保基金支付。

报销多少？

医保报销金额与哪些因素有关？

医疗保险按一定比例报销。报销比例越高，可以报销的钱就越多。一般来说，被保险人的身份和医疗机构的等级都会影响报销比例。

1.被保险人身份

离退休职工医疗保险报销比例>在职职工医疗保险报销比例>城乡居民医疗保险报销比例。

2.医疗机构级别

低级别医疗机构报销比例>高级别医疗机构报销比例

3.当地健康保险政策

目前具体的医保政策是地级市制定的，也就是说不同的城市有不同的医保政策，会导致报销比例不同。

医保报销公式

（医保目录总费用-乙类药品费用自费部分-起付线）×报销比例=医保报销费用。

以某市为例：老王甲类药9000元，乙类药7000元，二级医疗机构医疗费1.6万元。假设乙类药品自费比例为20%，则老王参加的某城市城乡居民医保报销比例为70%，起付线为400元。

[(9000 7000)-7000×20%-400]×70%=9940

也就是说，可以报销老张的医疗保险是9940元，老王需要支付的医疗费用是16000元减去这个数字，等于6060元。

4.重疾保险/医疗救助

基本医疗保险完成后，符合大病保险报销条件的，可享受大病保险报销政策，再次报销。

如果患者贫困，基本医疗保险和重大疾病保险报告后的剩余部分也可以享受医疗救助政策。