我国全民医保制度全面建立 迈向高质量发展

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目前，我国覆盖全民的基本医疗保险制度已经全面建立，正沿着高质量、精细化的轨道大踏步前进。

面对人民日益多样化的需求，我国着力缩小地区差异，严厉打击诈骗和保险诈骗，健全保障适度、持续保障的多层次医疗保障体系，不断提高人民群众的医疗保健水平。获得感和幸福感。

随着经济社会的发展，人们的收入水平不断提高，对医疗的需求也越来越多样化。我国基本医疗保险制度如何应对发展不平衡、不充分的现状，应对老龄化和疾病谱变化的挑战，更好地满足人民日益增长的需求？

缩小地区差异，提高制度公平性和包容性

黑龙江省鹤岗市居民王阿姨几年前被诊断出患有乳腺癌。后来，她带着女儿住在北京。 “北京实行异地医保直接结算后，报销就方便了很多，我们不用再回鹤岗报销了。”王阿姨的女儿小丽说。

在北京生活后，王阿姨对比了一下两地的医保待遇。王阿姨的化疗药和靶向药对全家来说都是一笔不小的开支。 “异地报销很方便，希望以后家乡的医保待遇能赶上北京，做到同病、同价、同治疗。”小李满怀期待。

近年来，我国基本医疗保险制度不断完善，报销水平不断提高。 2019年，我国居民医疗保险人均财政补助标准提高30元，达到每人每年不低于520元，大病保险由50%提高到60%。越来越多的救命急救药品和常用药品以优惠价格、异地报销便捷、一站式结算等方式纳入医保，满足人民群众的医疗需求，不断提高人民群众的改革意识。

但是，我国医疗保障体系建立时间不长，人口众多，地区差异较大，医疗保障领域存在发展不平衡、不足的问题。例如，由于不同地区经济社会发展水平、财力承受能力、人口老龄化程度不同，对患者的报销水平因地区而异。

浙江大学民生保障与公共治理研究中心主任何文炯表示，要逐步缩小群体和地区之间的待遇差异，要相应加大融资力度，适当增加融资额度。投资和居民缴费；加大医疗救助力度，逐步减少甚至消除因病致贫现象，因病返贫；建立统一的基本医疗保险待遇清单制度，划定法定保障范围，明确预期。

近年来，我国各地大力整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两大制度，提高制度的公平性和包容性。如山东省通过城乡居民医疗保险提高统筹水平，基金平均缴费比例超过70%，农村居民用药范围扩大到2844个，居民比例重疾险赔付增加约12个百分点。医保一体化消除了城乡制度的分工和待遇差异。住院医疗费用报销比例提高近5%。各地慢性病门诊人数大幅增加，慢性病门诊实际报销比例从56%提高到58%。

目前，全国城乡居民基本医疗保险制度已全面整合，大部分省份的统筹层次提升至市级，互助能力大大增强。

中国人民大学教授、中国社会保障学会会长郑功成表示，我国医疗保险制度的根本目的是为了解除大家对医疗的后顾之忧，避免严重后果的灾难性后果。疾病。中国特色医疗保险制度要坚持以人民为中心的发展理念，在充分尊重医疗保险制度客观规律和我国基本国情的前提下，优先提高医疗保险制度保障能力。医疗保险制度，促进医疗保险制度的公平性和包容性。

打击欺诈和保险欺诈，建立资金监管长效机制

晚上下雨了。晚上10点，国家反诈骗和保险飞行检查组冒雨敲响了西南某省某医院康复科住院病房的门。看登记住院病人名单，13张病床登记了14名病人，但病房是空的。

陈立芬（化名）是因腰椎​​间盘突出而入院的住院患者之一。第二天检查组又去复查了，问陈立芬：“为什么晚上没见到你？” “我家就在附近，我回家洗澡了。”同日，14名患者中有11人出院，其中包括住院的陈立芬。医院的三名住院病人还在科室接受治疗，三人都解释说回家洗澡了。

2018年国家医保局成立后，迅速组织地方医保部门、业务骨干、第三方信息等专业技术力量在全国范围内进行飞行检查。从海量报告、后台大数据等渠道筛选典型案例，对医院进行突击检查病历、财务状况等，查明欺诈和保险欺诈。比如，国家医保局飞行检查组到四川成都一家大医院进行检查。通过大数据分析和问题针对性验证，发现部分医院仍存在分解住院、重复收费等医保资金违规使用问题。

2019年，国家医保局共组织飞行检查组57个，对92家大型公立三甲医院进行重点排查，初步查明21.67亿元非法资金。此外，国家医保局还组织开展了打击诈骗保险诈骗专项行动。全国共检查定点医疗机构81.50万家，占定点医疗机构总数的99.45%。医疗机构26.4万家。特殊处理期间共收回1.15.56亿元。一些地方借鉴国家方法，进行了地方飞行飞行检查，取得了显著成效。

基金监管正在建立长效机制。目前，《医疗保险基金使用监督管理条例（草案）》已向社会公开征求意见，飞行检查将全面覆盖和常态化。各地相继出台了举报奖励实施细则，完善了资金监管体系队伍。

打击保险诈骗要持之以恒，保持高压态势，从根本上遏制过度医疗。北京大学健康发展研究中心主任李玲认为，要从根本上改变医疗机构的营利机制，回归医疗健康产业的本质属性。

多层次医疗保障，满足多样化需求

“现在我看病的负担大大减轻了！”家住广东省广州市越秀区的陈阿姨是一名56岁的工厂退休人员。她患有系统性红斑狼疮多年，每隔一段时间就要去医院验血。 “以前看病每个月要600多块钱，其中400多块是我自己掏的，我只能‘勒紧裤腰带过日子’。”说起以往看病的难处，陈阿姨连连摆手。

系统性红斑狼疮是门诊指定的慢性病。 2019年7月，月报销额度由200元提高到400元，血常规、B超也可以报销。 “现在，我每个月只需要花两百多块钱，心里很暖和！”陈阿姨笑着告诉记者。

近年来，我国高血压、糖尿病等慢性病患者增加较快，癌症、肿瘤患者增多，部分慢性病对高价创新药的需求并且肿瘤增加了。为适应需求，医保将部分抗癌药纳入医保B类目录，实施城乡居民高血压、糖尿病用药门诊保障政策。

除了庆幸自己的保障水平越来越高，人们还关心我国的医保钱够不够？

“人口结构的变化直接影响到基本医疗保险基金。随着人口老龄化和老龄化，基金的国际收支压力将逐渐加大。”何文炯说，要坚守本源，优化资源配置。用于解决重大疾病和医疗费用高的疾病，重点帮助中低收入群体，努力从根本上解决因病致贫和因病返贫问题。按照资金长期平衡的原则，建立基本医疗保险精算制度。同时，适当增加基本医疗保障的筹资，满足社会成员基本医疗保障需求，同时鼓励有条件的社会成员积极参加补充医疗保障。

医疗保险应该够用而且值得。中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，医保购买的药品、耗材和医疗服务，必须体现医保价值，实现战略发展。例如，一些高发病率的疾病被纳入医保，并提供药物等支持，一些特殊疾病的治疗也可以纳入医保，如儿童耳蜗手术。 “医疗保险既要体现公平，发挥医疗保险收入再分配功能，又要引导医疗行为合理化。”

覆盖全民、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系是我国医疗保险制度的中国特色。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱明来认为，我国基本医疗保险必须满足基本需求，提供充足保障。商业保险可以满足中高收入群体的多样化需求。目前社会上有一些非社保、非商业保险等具有工会互助性质的非社保产品，也值得鼓励。

一些地区也在探索建立多层次的医疗保障体系。江苏省苏州市已形成基本医疗保险、大病保险、医疗救助、社会慈善“四位一体”多层次医疗保障体系，开展长期护理保险试点工作。以大病报销为例，2019年苏州大病保险受益人约13万人，赔付金额约7.6亿元。参加居民大病保险的患者，个人合规费用合计超过2万元。 ，并进一步报销60%及以上。

我国基本医疗保险覆盖全民，基本医疗保险制度已全面建立。目前，正沿着精品化、精细化的轨道大踏步前进。 “全面建立高质量的中国特色医疗保障体系，是中国特色民生保障体系不断完善的重要标志，不仅惠及全体人民，而且彰显了社会主义制度的优越性有中国特色。”郑功成说道。 （记者李红梅沉少铁）

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