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如何进行医保异地报销?一个操作,报销比例提升50%!

2022-07-21 大全 128 作者:考证青年

如何进行医保异地报销?一个操作,报销比例提升50%!

我们经常会遇到以下两类场景:

老人帮孩子照顾孩子,长期异地生活,带来异地就医问题。随着北京、上海、广州医疗资源的发达,很多患者会主动到外地就医,以获得更好的治疗效果。

随着交通的便利,中国的人口流动性越来越大。人们可以快速改变工作地点和居住地,但由于户籍制度的限制等因素,很多医疗保险和福利政策还存在一定的滞后性。

那么今天,神兰君就结合医保政策,为大家提供异地就医指南。主要内容如下:

一、哪些人群需要异地就医?

按常见情况可分为以下4类:

为了方便大家理解,我们将一一详细分析:

1、一次性异地就医:

这种情况比较简单。许多病例是由旅行或出差引起的感冒和发烧引起的。一般医疗费用不大,可以考虑风险自留。

或者把就医过程中的所有文件收集起来,回到当地社保机构提交报销申请,就可以按比例报销。不过需要提醒的是,一般情况下只能报销紧急情况。

2、灵活就业:

很多人在外地就业,他们的职业可能无法申请当地的社会保障,例如:

这些人有异地就医的风险,所以沉兰军建议你可以通过商业医疗保险来解决。

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以上两种情况比较简单。一般来说,所产生的医疗费用并不是特别大。但是,主动到异地就医以获得更好的治疗,以及随父母搬家就医的父母,都是非常复杂的。看。

二、我病得很重,怎么去异地就医?

下面是沉澜先生的详细案例分析,看看主动到外地就医以获得更好治疗方法的情况:

背景介绍:A先生在家乡只有新型农村合作医疗。他最近身患重病,需要异地报销。让我们看看如何进行?

情况一:异地报销(指省内)

报销流程:

报销比例:

上面我们提到了影响报销比例的因素,因为A先生是新型农村合作医疗机构,我们来看看不同医院的报销比例:

以上只是一个笼统的例子,具体报销还是需要结合具体的医疗内容。

情况2:异地就医(指省外)

报销流程与上面类似,主要是报销比例的影响:

A先生当地新型农村合作医疗的标准是:省外就医扣除线2000元,补偿比例35%-65%。

现实情况是,由于各省新农合报销目录不一致,患者的实际补偿比例会很低。

如何进行医保异地报销?一个操作,报销比例提升50%!

以上情况比较理想完美,因为推荐证书在实践中并不是很容易出具。

试想一下,如果转诊证明可以轻松出具,患者为了更好的医疗条件,会在省内外就医,这无疑会加剧医疗资源的供需矛盾。

一般转诊证明是在当地没有该病治疗设备的情况下签发的。从县级医院转到上级医院比较容易,但是从省会城市转到北京就比较难了,因为省会肯定有治疗设备,很难找理由劝医生去北京。

案例3:异地就医(非转诊)

因为转诊有很多限制和情况,所以大多数情况下没有转诊手续,自己去其他城市就诊。

以A先生为例,实际报销率会远低于35%。根据不同的地方政策,报销率在0%到35%之间。

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比较B先生的例子:

我们看看B先生是不是在深圳,假设员工医保一级住院报销率为90%,不办理转诊手续,异地就医。沉兰军查看深圳市社会保障局网站,得到如下规定:

参保人未办理异地转诊或居民内地就医登记手续,在境内非指定医疗机构就医所产生的住院医疗费用,应先以现金支付,再报送持相关文件材料到市社会保险经办机构。申请报销医药费,但报销比例降低30个百分点。

注意:参保人未按规定办理异地转诊或常住内地就医登记手续,在异地定点医院就医产生的住院医疗费用,可直接由其社会保险人代缴。安全卡,但报销比例下降了10个百分点。

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因此,如果不办理转诊手续,外地住院报销率在60%到80%之间。

这里请注意,上述报销必须在社保报销范围内。对于很多药品和医疗项目,不在社保报销范围内,自然是没有办法获得报销的,所以一般实际可以报销的比例要打折。

三、退休人员,我该如何去别处求医?

退休人员异地就医的问题是,他们居住的城市与参保城市不同。比如父母在一个小县城参加社会保险,然后带着孩子去大城市生活。这是目前经常遇到的情况。

沉兰君做了一个虚拟案例。 C爷爷属于小县城户口。退休后,他将和儿子一起住在大城市。如果他想在大城市申请就医,有两种情况:

情况一:没有在参保县登记,自己去大城市

如果C爷爷不跟社保局打招呼就自己去了大城市,这种情况没有在投保城市登记,如果异地就医,会被视为不转诊,住院报销率极低。

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情况2:去大城市,已经在参保县注册

如果C爷爷去儿子所在城市住,离开前跟社保局打过招呼,这种情况属于在参保城市登记的。如果他想申请异地就医,流程如下:

好消息是:现在国家正在推动异地就医直接定居。部分城市医疗后可直接结算,无需返乡报销。

如何进行医保异地报销?一个操作,报销比例提升50%!

写了这么多,给沉兰君最大的感受就是,用医保报销不是特别容易,但是社保疾病还是有自己的优势的,就是保证续保,可以申请生病时买保险。

如果你有能力购买商业医疗保险,可能更适合在其他地方就医。

以上是申兰军根据公开信息编制的异地就医指南。希望对你有帮助,也欢迎转发给需要的朋友。

郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅出于传播更多信息之目的。如果作者信息标注有误,请尽快联系我们修改或删除,谢谢。

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