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药流还是流产？

很多女性意外怀孕后，

第一个问题是，药物流产还是人工流产？

药流不干净会需要刮宫吗？

人工流产比药物流产危害大吗？

今天就和姐妹们讨论一下这个话题吧。

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药物/流/条/片

-一个-

怀孕

-B-

流产高危因素:疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良等。

-C-

做过多次人工流产，害怕手术流产的人。

人/流/文章/件

-一个-

怀孕2个月内要求终止妊娠者。

-B-

体温< 37.5度。

-C-

排除生殖道炎症和各种疾病的急性期。

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药物/流动/注射/意图/事件/项目

-一个-

80%左右的人可以直接流干净，避免了流产造成的宫腔粘连和子宫内膜损伤。

-B-

药物流产的过程比较长，出血量也大。有时需要在2 ~ 4周内多次服药，重复b超检查。

-C-

少部分人药流不干净，还是要做清宫手术。

人/流程/注释/含义/事件/项目

传统的普通流产刮宫手术，因其风险大、危害大，大多被无痛人流所取代。

无痛人工流产在静脉麻醉下入睡，快速准确，对子宫内膜损伤小，术后恢复快。

无痛人流术后应在观察室休息30 ~ 60分钟，无明显腹痛和阴道大出血即可出院。

术后阴道出血超过平时月经量，或出血持续十天以上，应及时复诊。

术后建议休息半个月，没必要卧床。适当的活动更有利于恢复。

一个月避免性生活和洗澡，注意外阴卫生；避免刺激性食物。

有生育要求的女性，建议3个月后再次准备怀孕。

流产或者药物流产都是无奈的选择。

怎么选都是一种伤害。

权衡利弊:

①对于从未生育过的年轻女性，建议选择药物流产。

如果能清理干净，伤害会小一些。

②对于没有生育要求且时间紧迫的女性，建议选择流产。

几分钟解决问题，少出血少痛苦。

当然，避孕是性生活幸福的首选。

药物泄漏

本品用于终止妊娠或子宫肌瘤的术前治疗时，必须在医院服用，一般不会遗漏，但一旦遗漏会影响效果。如有漏服，需要补服请立即咨询医生。

本品作为临床药物预防妊娠时，如发现漏服，可在无保护性行为后或避孕措施失败后72小时内服用。如果超过72小时，请咨询医生，换其他方案。

建议患者每天同一时间服药，最大程度避免遗漏。

过量

在耐受性研究中，健康非孕妇女和男性受试者口服1800mg米非司酮一次，未报告严重不良反应。如果病人的摄入量大大超过剂量，就要密切注意肾上腺衰竭的迹象。

措施:如发现本品服用过量，请立即停药，尽快就医，进行规范治疗。

冷漠的脸

想问问大家孕囊排出后有没有大量血块？今天刚吃完第三天的药，孕囊也排出来了。之后大量出血，但血块很少。只是残渣还是什么没有排出去的东西？

回复2023年1月13日

小男孩，听话。0719

我流产了，排出了一个水晶球，里面有一个差不多三个月大的胚胎。基本形状已经有了，很苦恼。

回复2023年1月20日

古玉男阁

我以为我遇到了真爱，导致我意外怀孕，不得不自己去堕胎。医生说第三天得有人陪着，让他陪着。他还说医院好麻烦，我起不来，心全凉了。再也不想联系了，唉。活到了26岁。没谈过恋爱，以为他对我是真心的。我真是倒霉八代。我不知道上辈子做了什么，也不敢告诉别人，怕别人笑话我...女生真的要爱自己，不然会自残的。

回复2023年1月26日

简单的夏夏

我也是。我先兆流产，然后吃了一顿饭，不到三个小时饭就掉了。现在还在吃中药等恶露。

回复2023年1月14日

快乐小莹子

自己买药在家喝，就跟来例假的时候一样。我没有清空宫殿。过了20多天，我的例假又来了，把剩下的都带走了。

回复2023年2月12日

我是你头上的云。

今天吃药后疼了半个小时，没感觉。两个小时后我掉出了孕囊。现在血量挺少怎么办？

回复2023年1月16日

半张脸化妆

11.9药物流产15天后，还剩15x7。第五天，一点血都不剩了。一直在吃米非司酮，这两天刚喝了中药，但是医生的意思是如果吃了这些中药没有变化，就必须清宫。妹子，你那个厉害的老中医开了什么药？

2023年5月23日回复

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药物流产43天后终于来月经了，期望一直喝益母草颗粒，新生花颗粒，桂枝茯苓胶囊，阿莫西林胶囊，没有残留。时间43天，终于到了月经。一周后再检查，期待好结果无残留。拜托，我真的很需要这个结果。我已经搬出去白天生活工作了。奶奶照顾孩子们。我会在晚上去取。我好期待我的孩子能正常上学，这样我就可以一个人带宝宝了。自己一个人开心快乐。有些人真的很自私，很虚伪。他们喝多了，早上发信息以为他们更爱我。他们离婚的时候，不仅要分我全部首付的一半，还要抢我的孩子，马上停发月供。真的很便宜。我终于从苦难中爬了出来，想把我拉回来。拜托，你知道我现在离开你有多开心。而且不用担心流产，也不会因为感觉不舒服而莫名其妙怀孕。只有我关心我的健康。笔记，评论，兔子，12-10回复。清楚了吗？多合一宝宝(作者):月经后检查，刚到。还没检查完的直A宝宝(作者):好吧，我等着兔子:加油，等你的好消息。

为了健康，了解一些科学的避孕知识是很有必要的！

除了戴套或吃药，还有其他安全有效的避孕方法吗？1.避孕针，类似于避孕药，是一种激素避孕方法，采用每月注射一次或三个月注射一次的方式避孕。2.皮下埋植避孕药是最有效的避孕方法。将一定剂量的黄体酮放入硅胶囊管中，再将火柴大小的橡胶管植入皮下，使其缓慢释放少量黄体酮，从而起到避孕作用，可在体内放置3 ~ 5年。3.宫内节育器是我国最常见的长效避孕方法，一般由防腐塑料或金属制成，置于子宫内。宫内节育器不能永久放置在体内，需要定期更换。

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2013年6月23日，辉瑞宣布其LITFULO(Ritlecitinib)获得FDA批准，用于治疗12岁以上重度斑秃患者。

这是一种共价JAK3/TEC双激酶抑制剂，每天一次，批准剂量为50mg/次。这是FDA批准的第一个也是唯一一个可以用于治疗青少年重度斑秃患者(12岁以上)的药物。

值得一提的是，一年前的2022年6月，FDA批准了礼来公司和Incyte公司开发的口服JAK抑制剂baricitinib，用于治疗成人斑秃。这是FDA首次批准系统性治疗斑秃。

斑秃是一种以斑片状脱发为特征的自身免疫性疾病，是世界上发病率第二高的脱发疾病，仅次于雄激素源性脱发。斑秃是由于免疫细胞攻击健康的毛囊而引起的头皮、面部或身体其他部位头发的部分或全部脱落。

斑秃的平均发病年龄在25-35岁之间，但也影响老年人、儿童和青少年，可见于男性、女性和所有种族。斑秃与许多患者的健康相关生活质量差有关，这些患者可能患有严重的心理障碍，包括抑郁和焦虑。

2022年3月26日，《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表了一篇临床试验论文，题为:Baricitinib治疗斑秃的两项3期试验。

本文发表了两个治疗重度斑秃的三期临床试验结果。本临床试验的目的是验证由Lilly /Incyte开发的口服JAK抑制剂Baricitinib治疗重度斑秃的有效性和安全性。

结果显示，在治疗后的第36周，4mg剂量组中近40%的患者的脱发状况从平均超过85%下降到低于20%。也就是将近40%的患者恢复了80%的头发。

一名几乎完全脱发的妇女每天接受4 mg巴里替尼治疗。8个月后，她的头发几乎完全恢复了。

在此之前，2021年8月4日，辉瑞宣布治疗斑秃的小分子药物Ritlecitinib在2b/3期临床试验中取得了积极的顶线结果。

在该2b/3期临床试验中，30mg和50mg剂量的Ritlecitinib均达到了改善头皮毛发再生的主要治疗终点。治疗6个月后，头皮脱发≤20%的患者比例明显高于安慰剂组。

这项随机、安慰剂对照、双盲的临床试验涉及718名12岁及以上的斑秃患者，他们都患有50%以上的头皮脱发，并有斑秃症状至少半年。患者被随机分配到四个组:50毫克，30毫克，10毫克和安慰剂组。主要终点是第24周头皮脱发≤20%的患者比例。其中，30mg和50mg剂量的Ritlecitinib达到了改善头皮毛发再生的主要治疗终点。

辉瑞公司开发的Ritlecitinib是一种JAK3/TEC抑制剂，可以抑制IL-15和CD8细胞因子的信号转导，这些细胞因子是驱动免疫系统杀死毛囊细胞的重要因素。Ritlecitini在之前的2期临床试验中取得了显著的效果，被FDA认定为突破性疗法。这种创新疗法已经在中国开始了临床研究。该疗法仍在白斑、类风湿性关节炎、克罗恩病和溃疡性结肠炎的研究中。

一位40岁的男性患者，今年5月初去北京做经蝶肿瘤切除术。手术八天后，他从医院回家的路上突然右肢运动障碍失语，救护车从火车站直接开到了我们医院。入院后体检:生命体征正常范围，神志清醒，不能说话，左上睑轻度下垂，左额颞区弧形陈旧性手术疤痕，明显颞侧肌萎缩，右侧肢体肌力3级；左侧肌力和肌张力正常。

神外二病区张志远李咏、孙建政主任、杨海洋主任带领的团队初步判断为左侧大脑中动脉狭窄闭塞导致短暂性脑缺血发作，于是紧急进行脑血管造影+LMCA球囊血管成形术。

DSA血管造影显示左后交通动脉开放；左侧大脑中动脉M1开始闭塞，大脑中动脉区的血供由左侧大脑前动脉的软脑膜支代偿。分析患者TIA发作，而不是术前考虑左侧大脑中动脉栓塞的原因。告知患者病情后，家属同意介入治疗。遵循造影穿刺路线，置入肝素抗凝后的导丝和导管，缓慢进入左侧大脑中动脉始端，穿过狭窄段至大脑中动脉M3段，抽出微导丝，手推造影剂，显示远端血管通畅。回缩至狭窄段，更换2.0*15mm球囊扩张导管，连接球囊扩张装置，在透视下缓慢加压球囊至5 atm，保留微导丝，撤回球囊导管，等待15分钟，再次检查血管造影。发现大脑中动脉扩张形成的血管无回缩性狭窄，无明显动脉夹层出现，远端血管充盈良好，故未放置支架治疗，故拔除微导丝。左大脑前动脉和大脑中动脉再次正位造影通畅，未见造影剂渗漏，扩张血管无回缩狭窄，无明显动脉夹层，远端血管充盈良好，终止治疗。

术后对患者进行了抗血管痉挛(防止再闭塞和缩窄)、抗凝(避免血小板聚集和血栓形成)和营养支持治疗，未出现脑供血不足症状。

结论:患者发病突然，突发言语不可能伴有右侧肢体无力和运动障碍。经过及时干预，恢复了脑部供血，症状得到缓解。回到医院后，患者没有出现头痛、头晕和手脚活动不良的症状。

在刚刚结束的2023年福建医科大学临床医学本科生临床技能竞赛中，2018级临床医学专业的张宇、、、闫欣荣等4名学生组成的队伍一路过关斩将，获得团体一等奖和8个单项奖(单项一等奖)，其中3名学生获得单项奖一、二、三等奖。我院还获得了优秀组织奖。